Координация глобальной реакции на пандемию коронавируса — серьезная проблема. Добавьте к этому тот факт, что разные страны по-разному считают случаи инфицирования и смертность. Иногда по политическим причинам.
Соединенные Штаты Америки и Россия — в лидерах по числу подтвержденных случаев заболевания COVID-19.
По состоянию на 25 мая, США находятся на первом месте в мире по количеству летальных исходов от коронавируса.
Россия по этому показателю занимает 19-е место. Статистика смертности в стране — под пристальным наблюдением экспертов, которые подозревают, что с методологией властей что-то не так.
Неужели Соединенные Штаты переоценивают число смертей от коронавируса? Или Россия их недосчитывает?
Большинство стран мира пытаются следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по классификации смертей от коронавируса. В протоколе ВОЗ говорится, что «смерть из-за COVID-19 не может быть отнесена к другому заболеванию (например, раку) и должна учитываться независимо от ранее имевшихся болезней, которые предположительно привели к тяжелому течению» заражения коронавирусной инфекцией.
Другими словами, если человек с болезнью сердца заражается коронавирусом и умирает, летальный исход должен быть классифицирован как смерть от COVID-19. То же самое — при наличии диабета или таких респираторных заболеваний, как пневмония.
«Изучая пандемию, вы должны считать как можно больше [летальных] случаев, затем вы можете классифицировать их иным образом», — говорит Стивен Ван Гухт, вирусолог института здравоохранения Бельгии Sciensano.
Эксперты приводят различные объяснения, почему статистика смертности от коронавируса в разных странах отличается. Некоторые списывают это на долгое существование институциональных практик и традиций каждого государства, другие полагают, что в этом замешана политика.
Сведения американского Университета Джонса Хопкинса, база данных которого по инфекциям считается одной из самых авторитетных, показывают, что разница в статистике смертности может зависеть и от охвата населения тестированием. Чем он шире, тем выше шансы выявить людей со слабо выраженными симптомами — в таком случае соотношение летальных исходов к общему числу заразившихся будет ниже.
Работник похоронной службы в защитном костюме во время похорон жертвы COVID-19. Московская область, 15 мая 2020 года.
Кроме того, чем старше население, тем выше смертность. Цифры зависят и от системы здравоохранения той или иной страны. Количество больниц и врачей, качество сервиса влияют на то, как лечат пациентов и выздоровеют ли они.
Центр по контролю и профилактике заболеваний США, ведущее государственное агентство по здравоохранению и реагированию на болезни, заявляет, что его цифры основываются на числах, введенных в национальную систему статистики из всех 50 штатов.
Один из недостатков ведения статистики — временной лаг. Пока данные по смертям будут обработаны и введены в систему, может пройти несколько недель, и только затем цифры будут отображены в общей статистике.
ЗАПИСЫВАТЬ КАК СМЕРТЬ ОТ COVID-19 ИЛИ НЕТ
В России cуществует более фундаментальная проблема — появляется всё больше доказательств того, что смерти людей, зараженных коронавирусной инфекцией, записывают как смерти от других недугов.
Елена Малинникова, главный внештатный инфекционист России, заявила 4 мая, что низкая смертность от коронавируса обусловлена тестированием и своевременным выявлением инфекции.
Россия получила высокую оценку за программу расширенного тестирования: в стране проведено почти девять миллионов тестов.
Но официальные данные России, к которым прикован взор экспертов, привлекли еще больше внимания в этом месяце, когда несколько изданий — The Moscow Times, The New York Times, Financial Times — проанализировали предварительные показатели смертности Москвы за апрель и обнаружили, что они заметно выше среднего. Это вызвало гневные обвинения со стороны российского МИД.
Представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович также попыталась снизить градус сомнений по поводу уровня смертности в стране.
Похороны погибшего от COVID-19 человека в окрестностях российского города Санкт-Петербурга. 6 мая 2020 года.
Михаил Тамм, доцент Московского государственного университета и Высшей школы высшей экономики, сообщил Азаттыку, что в ряде регионов России непонятно, как идет подсчет и как власти сообщают о статистике. В Москве, отметил он, городской департамент здравоохранения заявил, что более 60 процентов пациентов, зараженных коронавирусом, не включены в статистику смертности. Коронавирус считался лишь «катализатором» развития других заболеваний.
Осознанное ли это политическое решение, принятое, возможно, чтобы сгладить ощущение об ущербе, нанесенном России? Это открытый вопрос.
«Мы можем сказать, что необычно низкая смертность в России связана с несколькими факторами, — говорит Тамм, — но только один из них, о котором московские власти открыто писали, позволяет нам оценить, насколько велико преуменьшение».
СМЕРТИ И ИХ ПОДСЧЕТ
Среди других стран, статистика по коронавирусу которых вызывает сомнения, — Иран, который в начале апреля был в числе лидеров по подтвержденным случаям заражения. В прошлом месяце страна прекратила публиковать данные по провинциям, несмотря на то что власти отмечали «тенденцию к росту или начало пика» заболеваемости в восьми регионах.
Согласно базе данных Университета Джонса Хопкинса, по состоянию на 25 мая там зарегистрировано 7417 летальных исходов от COVID-19.
С другой стороны, есть страны, как, например, Бельгия, которая занимает седьмое место в мире по количеству смертей (9280 летальных исходов), но имеет самый высокий в мире коэффициент смертности — 79,50 на 100 тысяч человек.
Для сравнения: показатель США примерно в три раза ниже — 27,61 на 100 тысяч. В России показатель равен 1,88 на 100 тысяч человек.
Официальный представитель правительства Бельгии Ив Ван Лэтем ранее в этом месяце попытался развеять впечатление, что эта страна сильно пострадала от коронавируса.
Работник ритуальной службы в защитном костюме в Брюсселе (Бельгия).
По его словам, причина в том, что власти отслеживают «чрезмерность смертности» за время с начала вспышки вируса. Эта цифра представляет собой число смертей, превышающее показатели аналогичного периода других лет, — по аналогии с тем, что обнаружили журналисты в Москве в апреле.
«Наш метод подсчета — наиболее правильный с научной точки зрения и честный», — сказал Ван Лэтем 15 мая.
Бельгийский вирусолог Ван Гухт объясняет: поскольку о коронавирусе, который вызывает COVID-19, сначала было немного информации, многие страны не знали, как реагировать и как классифицировать и подсчитывать смертельные случаи. Со временем, когда удалось собрать больше информации о вирусе, ситуация изменилась.
«Немного глупо, что страны беспокоятся о своем имидже. Это вирус. Никто не виноват. Это сила природы. Вы пытаетесь с этим бороться», — говорит Ван Гухт в интервью Азаттыку.
«Это немного политический вопрос, потому что нас, ученых в области общественного здравоохранения, не волнует, выглядит ли какая-либо страна лучше или хуже других, — продолжает он. — Мы просто хотим получить как можно больше данных, как можно скорее».
ПОЛИТИЗИРОВАННЫЙ ВИРУС?
Кроме того, есть страны, статистика которых невероятна: Туркменистан до сих пор не сообщал о случаях заражения коронавирусом, несмотря на то что он окружен странами, где вирус есть.
Всемирная организация здравоохранения подверглась жесткой критике со стороны администрации президента США Дональда Трампа и других правительств. В основном относительно взаимодействия организации с Китаем, где зарегистрировали первые случаи заражения в ноябре и декабре, а также восприятия, что ВОЗ обеспечила политическое прикрытие для авторитарных правительств.
Представители ВОЗ на местах тоже подверглись критике. Например, в Таджикистане, где власти в течение нескольких недель настаивали на том, что случаев заражения нет, и представитель ВОЗ эту позицию поддерживал. Президент Таджикистана и его подчиненные пренебрегали предупреждениями международных экспертов, не вводили ограничения, не рекомендовали социальное дистанцирование или другие меры, направленные на пресечение распространения заболевания.
Но 30 апреля таджикские власти объявили о первых случаях заболевания; по состоянию на 25 мая в стране подтверждено около трех тысяч случаев инфицирования и 46 летальных исходов.
Обработка улиц в Худжанде, городе в Таджикистане. 7 мая 2020 года.
Джеймс Олдуорс, официальный представитель штаб-квартиры ВОЗ в Женеве, сообщил Азаттыку, что различия в данных частично объясняются разницей в методах подсчета и стратегии тестирования в разных странах.
«Поэтому ничего необычного в том, что данные о степени тяжести варьируются от одной территории к другой, нет, так как местный контекст играет роль в распространении и масштабах заражения, — заявил он в электронном письме Азаттыку. — На самом деле многие страны бьются над тем, чтобы фиксировать смерти, вызванные COVID-19».
Олдуорс не ответил на вопросы о том, предоставляла ли ВОЗ в некоторых случаях политическое прикрытие для авторитарных правительств, обеспокоенных негативным освещением в СМИ ситуации с коронавирусом.
РАЗНЫЕ ДАННЫЕ В КАЗАХСТАНЕ: ПРИМЕР АЛМАТЫ
По официальным данным, в Казахстане зарегистрировано 35 летальных случаев от коронавируса, 10 из них — в Алматы, крупнейшем городе страны.
Для захоронения скончавшихся от коронавируса в Алматы власти выделили отдельное кладбище в поселке Караой Алматинской области, что в 40 километрах от мегаполиса. Корреспонденты Азаттыка, побывавшие на новом кладбище 25 мая, насчитали там 32 могилы (подробнее об этом мы расскажем в ближайшее время).
На минувшей неделе республиканский «31 канал» показал в эфире передачу, в которой говорилось о том, что число могил на погосте в Караое в три раза превышает количество умерших от COVID-19 в Алматы. В Алматинской области, по официальным данным, летальных исходов не зарегистрировано. В ответе телеканалу департамент контроля качества и безопасности товаров и услуг сообщил, что на этом кладбище захоронены шесть человек из Алматы. Представители департамента заявили журналистам, что всем пациентам с положительным результатом анализа ставится диагноз COVID-19, однако в некоторых случаях причиной смерти пациентов с диагностированной коронавирусной инфекцией называют иные заболевания. «Основные причины смерти и диагноз определяются в соответствии с заключением комиссии по установлению причин смерти. Поэтому официальное число умерших и число захороненных могут различаться», — говорит департамент в своем ответе СМИ.
Вице-министр здравоохранения Людмила Бюрабекова сообщила 19 мая, что Минздрав по окончании карантинных мер «полностью изучит всю базу по летальным исходам». «Обязательно все цифры будут опубликованы — как истинно умершие от COVID-19, так и те, которые от тяжелых заболеваний, но COVID был сопутствующим», — сказала Бюрабекова.
По официальным данным на 25 мая, в Казахстане выявлен 8531 случай заражения коронавирусной инфекцией.